SISCA – Service d’Interventions Situations Critiques Autisme

Situations complexes et ruptures de parcours dans les Alpes-Maritimes

Un dispositif spécialisé pour accompagner les situations complexes, prévenir les ruptures de parcours et soutenir les personnes avec TSA, leurs familles et les professionnels, sur l’ensemble des Alpes-Maritimes.

Présentation du SISCA

Le SISCA (Service d’Interventions Situations Critiques Autisme) est un service spécialisé porté par l’Association Autisme Apprendre Autrement. Il accompagne des personnes concernées par un TSA (enfant et adultes) vivant des situations complexes et de rupture de par leur comportement, leur parcours de vie ou celui de leur entourage.

Le SISCA intervient sur l’ensemble du département des Alpes-Maritimes (06) et répond à 3 missions principales :

Rattachement au FAM L’Oiseau Lyre

Le service est administrativement adossé au FAM L’Oiseau Lyre et financé par l’ARS. Un travail collaboratif resserré avec les équipes du FAM l’Oiseau-Lyre permet :

Interventions sur site

50 à 60 situations au total

230 jours /an (ouverture sur 10 jours supplémentaires /an)

Contexte de création du SISCA

Public accompagné

Les Missions

Fonctionnement du SISCA

Dispositif vacances SISC’Adaptées

Partenariats et travail en réseau

Contexte de création du SISCA

Dès 2021, l’association 3A décide de développer un projet répondant aux problématiques des personnes sans solution ou bénéficiant de réponses sanitaires, médicosociales ou sociales inadaptées. Le développement de « l’aller-vers » préconisé dans le rapport Piveteau « zéro sans solution » laisse à penser que le déploiement d’équipes mobiles pourrait répondre aux situations de personnes rencontrant des ruptures de parcours, grâce à un accompagnement personnalisé et surtout global (sanitaire, éducatif, social).

L’expérience en tant qu’organisme gestionnaire de plusieurs services et établissements spécialisés dans l’accompagnement de personnes TSA, a permis de mettre en avant plusieurs constats identifiés comme une problématique majeure sur le territoire des Alpes-Maritimes :

Les délais et les difficultés de diagnostic créent une véritable carence sur le territoire, laissant des centaines de situations (adultes particulièrement) sans réponses adaptées à leur problématique.
Des enfants, adolescents, adultes vivent de nombreuses ruptures dans leur parcours de vie expliquées par les difficultés d’analyse des comportements (essentiellement des comportements problèmes) des aidants et professionnels qui les accompagnent.
La coordination de parcours est complexe et ne permet pas de mettre en place un accompagnement cohérent et adapté.
Les professionnels manquent de formation et de mise à jour des connaissances concernant les TSA et les Recommandations de Bonnes Pratiques Professionnelles (RBPP) émises par la Haute Autorité de Santé (HAS).

En ce sens l’Association 3A a élaboré le projet de création du SISCA en concertation avec les services de l’ARS, la MDPH 06, l’Education Nationale. Le financement a été accepté par l’Agence Régionale de Santé (ARS) à l’été 2022. Le service à ouvert officiellement le 02/01/2023.

Après 6 mois de fonctionnement, un premier bilan est dressé et présenté à la Direction de l’Offre Médico-Sociales (DOMS) mettant en avant les effets positifs produits par l’équipe du SISCA et le besoin d’étendre le service de manière à apporter des réponses à davantage de personnes concernées et répondre aux besoins d’accompagnement conséquents durant les périodes de vacances scolaires (fermeture des ESMS et écoles). Le projet d’extension du service du SISCA est accordé en Octobre 2023 puis pérennisé en 2024, par l’Agence Régionale de Santé Provence Alpes Côte d’Azur (ARS PACA).

Public accompagné

Enfants, adolescents, adultes

Pas de critère restrictif d’âge

Porteurs de Troubles du Spectre de l’Autisme

Les Troubles du Spectre de l’Autisme (TSA) sont répertoriés dans les troubles du neurodéveloppement (TND), et sont définis dans le DSM-5 et la CIM-11 comme un spectre de troubles caractérisé notamment par :

Des altérations qualitatives de la communication et des interactions sociales (réciprocité socio-émotionnelle)
Le caractère restreint, stéréotypés et répétitifs des intérêts et des comportements
Les troubles de la perception sensorielle
Une apparition précoce des particularités neurodéveloppementales, même si elles peuvent se révéler plus tardivement.

Les TSA regroupent des situations cliniques diverses entrainant des situations de handicap hétérogènes, placées sur un spectre avec différents niveaux de sévérité, selon le niveau de répercussion au quotidien pour la personne et son entourage.

Le SISCA intervient auprès de personnes diagnostiquées TSA et/ou troubles associés vivant en ESMS ou à domicile. Les interventions peuvent également se dérouler en milieu scolaire ou hospitalier.

Les personnes accompagnées vivent des situations critiques définies par une rupture de parcours institutionnel ou la mise en place de troubles du comportement graves ayant un impact sur leur qualité de vie et celle de leur entourage. Le SISCA intervient sans limite d’âge et sur le territoire des Alpes Maritimes.

Pour intervenir le SISCA ne considère aucune restriction en termes de niveau verbal, fonctionne, d’adaptation sociale, de handicap associé ou autre.

L’admission au SISCA 3A est strictement soumise à la validation par l’ARS DD06 sur saisine.

Un fonctionnement en file active est prévu sur la base de 60 personnes accompagnées par an.

Les Missions du SISCA

Les missions du SISCA visent à construire un accompagnement cohérent, lisible et durable, permettant de réduire les situations de crise, de prévenir les ruptures et de favoriser un parcours de vie plus stable. Elles se déclinent en 3 axes principaux :

Les interventions directes ont lieu régulièrement (a minima une demi-journée par semaine) sur une période de 3 mois au minimum. Elles permettent d’élaborer un Plan d’Actions Coordonnées (PAC) dans lequel sont fixés des objectifs communs à tous les partenaires qui gravitent autour de la personne accompagnée afin d’apporter de la cohérence dans les actions entreprises. Ces objectifs concourent tous à améliorer la situation globale de la personne de manière à dynamiser son parcours de vie.

Evaluation cognitivo- comportementale

Structuration de l’environnement physique et social

Gestion des comportements problèmes

La criticité de la situation que vit la personne concernée s’explique bien souvent par de multiples raisons. En ce sens, la coordination du parcours (médical, social, médico-social et scolaire) de la personne permet d’apporter un regard global sur les solutions qui peuvent être proposées. Le SISCA se positionne donc comme coordinateur du parcours de la personne accompagnée en proposant des actions communes et surtout complémentaires à tous les partenaires impliqués dans le projet de la personne.

Sanitaire

Social

Médico social / scolaire

Participation aux instances représentatives (DOP, CDAS, CDSEI, ESS)
Favoriser, soutenir et sécuriser les accueils en ESMS du département
Proposer des solutions de répits 06 et Région Sud
Coordination avec les professinnels libéraux SAP et SAD
Travail inter-associatif (PEP 06 : Unité résidentielle, Unité Autisme, Handi-Consult)

L’accompagnement des personnes TSA respecte les recommandations RBPP de la HAS. Dans ce cadre, la formation continue des professionnels et aidants familiaux est donc une nécessité.

En se basant notamment sur les principes de l’ABA contemporaine, le SISCA propose un accompagnement rapproché et de terrain sous forme de supervision professionnelle. Il s’agit de soutenir et de permettre la mise en en place des préconisations et actions spécifiquement définies dans les domaines éducatif et comportemental du PAC par les professionnels qui accompagnent au quotidien la personne concernée. La montée en compétences des professionnels du territoire est une clé indissociable des actions entreprises par l’équipe du SISCA. Elle permet le maintien dans le temps de la qualité de l’accompagnement et de la stabilité de la situation.

Sensibilisation

Formations (famille et professionnels)

TSA et TND
Analyse des comportements
Gestion des comportements problèmes
Préparation aux soins
Aménagement et structuration des environnements
Orientation vers ABA Formation (organisme de formation certifié Qualiopi)
D.U. Autisme pour des formations plus approfondies

Supervision

Accompagner les aidants et professionnels dans la compréhension et l'analyse des situations vécues
Accompagner les aidants et professionnels dans la mise enplace et l'utilisation des outils et techniques préconisées en situtation (familiale, ESMS, extérieures, scolaires)
Guidance parentale
Soutien des professionnels et prévention des risques professionnels et amélioration de la QVT

Fonctionnement et localisation du service SISCA

Le SISCA est installé à Carros, dans la zone industrielle, au sein de locaux partagés avec le SESSAD, ce qui facilite la collaboration et la complémentarité.

BROC CENTER – 1ère Avenue (5600 mètres)
06510 Carros-le-Broc

Les locaux sont composés de bureaux individuels, d’open space, du secrétariat afin de permettre aux équipes d’effectuer leurs tâches administratives, de renseigner les familles ou de mettre en place les temps de coordination et de réunions d’équipe.

Ils n’ont pas pour vocation d’accueillir du public accueilli par le service.

Ouverture et organisation

Le service est ouvert du lundi au vendredi, de 8h30 à 17h (horaires indicatifs, car les interventions peuvent être programmées sur d’autres créneaux selon les situations), à raison de 230 jours par an.

L’équipe intervient dans tous les milieux de vie : ESMS, écoles, hôpitaux, domicile, loisirs…

L’accueil téléphonique est possible tout au long de la journée soit par le standard, soit directement auprès du chef de service.

Périmètre géographique d’intervention

Le SISCA intervient sur l’ensemble des Alpes Maritimes tout en veillant à adapter les périmètres d’intervention des professionnels en termes de distances kilométriques et de durées de déplacements.

Chaque professionnel possède un véhicule de service qui lui permet de se rendre directement sur leur premier lieu d’intervention de la journée. Selon l’objectif de l’accompagnement, il est possible que l’encadrant accompagne un usager au sein de son véhicule en prenant soin de compléter un « ordre de mission » au préalable.

Le SISCA couvre l’ensemble du Département des Alpes Maritimes, nous pouvons distinguer cependant une cartographie d’intervention en trois secteurs :

L’arrière-pays /Secteur Niçois
Secteur Niçois et Est du Département
Secteur Niçois et Ouest du Département

Adressage et parcours

Fonctionnement

Dispositif vacances SISC’Adaptées

Le dispositif vacances SISC’Adaptées permet aux personnes suivies par le SISCA de bénéficier d’une prise en charge intensive et adaptée durant les vacances scolaires, périodes qui correspondent souvent à des ruptures d’accompagnement (fermeture de l’IME Les Coteaux d’Azur et d’ESMS enfants du territoire).

Il s’agit d’un accueil à la journée ou à la demi-journée sur proposition du SISCA et inscription par les parents. Les personnes sont accueillies de 9h30 à 16h30 au sein des locaux de l’IME les Coteaux d’Azur à Carros et bénéficient d’activités éducatives et de loisirs.

Un système de navette est proposé pour faciliter les déplacements, avec trois points de rendez-vous : Nice Est, Stade Allianz et Grasse.

L’accompagnement est ainsi réalisé dans un environnement structuré et adapté, avec mise en place des outils de structuration et de communication nécessaires et techniques de gestion comportementale spécifiques. Les enfants peuvent ainsi retrouver un accueil en collectif tout en bénéficiant des bonnes pratiques d’accompagnement et d’un encadrement renforcé et individualisé.

Cela permet également d’évaluer l’enfant/adolescent en situation d’accueil en établissement et d’adapter ensuite les actions de supervisions et nos préconisations en conséquence.

Contexte

Les troubles du comportement importants ne permettent pas à la majorité de profiter d’accueil de loisirs durant ces périodes de fermeture. Les autorités (MDA et ARS) demandent des solutions d’accueil pour les enfants et adultes concernés.

Les caractéristiques de l’autisme demandent un investissement des familles très important qui amène fatigue et isolement social. Ces familles (et les fratries) ont également besoin de répit durant les vacances scolaires.

Certains jeunes accompagnés par le SISCA sont dans des situations d’isolement social importantes expliquées entre autres par une rupture dans leur parcours institutionnel. Certains peuvent verbaliser le besoin d’échanger avec des jeunes de leur âge, de faire de nouvelles connaissances en sortant du quotidien et de leur cercle familial restreint.

L’IME LCA porté par la même association que le SISCA peut mettre à disposition ses locaux durant les périodes de fermeture afin de proposer un lieu d’accueil adapté et structuré aux personnes accompagnées par le SISCA.

Objectifs du dispositif

Répondre aux besoins d’accompagnement des personnes vivant des ruptures de parcours induites par la fermeture des écoles et/ou ESMS
Affiner l’évaluation de l’équipe du SISCA en augmentant les temps de prise en charge tant de manière quantitative que qualitative
Evaluer et actualiser des outils de gestion de comportement à proposer aux équipes (contrat de comportement, économie de jetons etc…)
Permettre un retour accompagné en accueil collectif et dans un environnement structuré spécifique (lien avec les 3 places d’IME renforcé)
Apporter du répit aux familles

Vacances Sisc'adaptées

20 situations accueillies en file active

(dont 3 situations critiques de l'IME LCA Renforcé accueillies à temps complet)

7 semaines /an

soit 35 jours de semaine

Fonctionnement

L’accueil des enfants et adolescents inscrits est réalisé en journée au sein des locaux de l’IME Les Coteaux d’Azur de Carros avec possibilité d’utiliser les locaux, leurs équipements, outils, véhicules et autres matériels. Le nombre de journées proposé est fixé conjointement par le service en fonction de ses possibilités et par les parents/responsables légaux. L’accueil est réalisé entre 9h30 et 16h30.

Les semaines d’ouverture du dispositif sont posées en fonction des calendriers de fermeture des ESMS du territoire. A ce jour, le dispositif est proposé durant la 2ème semaine des vacances d’automne, d’hiver et de printemps ainsi que les trois premières semaines du mois d’Août.

Inscription

L’équipe du SISCA établit préalablement des groupes homogènes en termes de niveau de développement, d’intérêts et d’autonomie. Une première ébauche du planning d’activités est travaillée en lien avec les groupes constitués et les intérêts des personnes repérés dans nos évaluations.

Groupes et activités

Les groupes et activités sont réfléchis de manière à respecter :

Exemples d’activités proposées :

Promenades et sorties piscine

Jeux d'eau

Peinture, dessin

Jeux moteurs

Jeux à table

Informatique

Constats positifs observés

Pour les personnes accompagnées :

Découvrir un nouvel environnement
Bénéficier d’un accompagnement structuré avec une équipe experte
Découvrir de nouvelles activités
Être en collectif
Diminuer la fréquence et l’intensité des comportements inadaptés grâce à des outils spécifiques

Pour les professionnels du SISCA :

Être plus pertinents dans les préconisations émises à travers le PAC (à destination des professionnels notamment)
Tester et évaluer des protocoles de modification des comportements
Renforcer la relation de confiance entre l’encadrant et l’enfant accompagné
Permettre à la neuropsychologue d’approfondir et de préciser ses évaluations en structure
Prouver la faisabilité et les effets des préconisations émises aux professionnels des ESMS

Pour les familles :

Prestations

Les repas du midi sont fournis et livrés sur site en liaison froide par un prestataire extérieur : Société ELIOR qui livre également le FAM L’Oiseau Lyre et fait profiter le SISCA de sa tournée de livraison passant par Carros.

Un système de navette (transport collectif) organisé en interne vient compléter l’offre en permettant aux familles de bénéficier d’une navette à 3 points de rendez-vous couvrant le territoire (Nice Est, Nice Ouest, Grasse).

Le transport est organisé par l’équipe éducative seul ou binôme en fonction de l’effectif de personnes accompagnées mais aussi des possibilités de trouble du comportement au sein du véhicule.

Des activités (loisirs, éducatives, sensorielles, neuropsychologiques) sont proposées aux personnes présentes.

Il est possible de demander une participation financière aux familles/responsables légaux en cas d’activités payantes (parc, restaurant, piscine etc, …).

Les piluliers sont complétés et fournis par les parents/responsables légaux ainsi que les prescriptions correspondantes. L’administration (pas de gouttes ni préparation) est réalisée dans le cadre d’un AVQ. Ils sont rangés à la journée dans la salle d’infirmerie dédiée de l’IME, au sein des armoires sécurisées.

Evaluation cognitivo- comportementale

Structuration de l’environnement physique et social

Gestion des comportements problèmes

Partenariats et travail en réseau

Lorsque le SISCA est saisi par l’ARS, il est directement positionné comme coordinateur de parcours. En effet, les situations accompagnées sont très souvent concernées par des ruptures de parcours institutionnels qui demande la mise en place de différents dispositifs et professionnels libéraux permettant de prendre le relais auprès de la personne le temps de proposer un nouvel accompagnement médico-social plus adapté.

Le travail partenarial vise à amener de la cohérence dans les actions et à prévenir de nouvelles ruptures. Le lien avec l’équipe de la Plateforme Autisme 3A (P3A) facilite le partage d’un réseau de partenaires conséquent et la mutualisation de moyens humains, techniques et de compétences.

Le SISCA répond à 4 principes fondateurs : intervention directe, réactivité, coordination et formation des professionnels et aidants. De ce fait, la recherche et les échanges avec les partenaires de proximité sont favorisés.

Partenaires mobilisés

Partenaires qui orientent vers le SISCA :

Partenaires participant à l’accompagnement :

Santé

Secteur social

Médico-social

Nos actions et l’accompagnement que nous proposons sont rendus possibles grâce au soutien financier de Agence Régionale de Santé Provence-Alpes-Côte d’Azur, qui contribue au déploiement de nos missions d’intérêt général.

Besoin d’un accompagnement face à une situation complexe ?

Le SISCA accompagne les situations critiques liées à l’autisme et travaille en lien étroit avec les familles, les professionnels et les partenaires institutionnels afin de sécuriser les parcours et prévenir les ruptures.