Troubles du Spectre de l’Autisme (TSA)

Présentation des Troubles du Spectre de l’Autisme (TSA) : définition, caractéristiques, évolution, comorbidités et principes d’accompagnement.

Qu'est-ce que les TND TSA ?

Les TND/TSA constituent un Trouble neuro-développemental caractérisé par « des altérations qualitatives des interactions sociales réciproques et des modalités de communication, ainsi que par un répertoire d’intérêts et d’activités restreints, stéréotypé et répétitif. Ces anomalies qualitatives constituent une caractéristique envahissante du fonctionnement du sujet, en toutes situations (HAS 2010) ».

Leur possible association à une pathologie médicale, génétique ou à un autre trouble du développement est spécifiée.

Le fonctionnement des personnes avec TND/TSA montre une grande diversité et peut présenter des particularités aux niveaux : sensoriel, moteur, cognitif, communication, interactions sociales, émotionnel, corporel.

La diversité des troubles s’explique par une :

Le TSA : un trouble du spectre

Les Troubles du Spectre de l’Autisme (TSA) sont un ensemble de troubles neurodéveloppementaux qui affectent principalement la communication, les interactions sociales et les comportements. Les personnes atteintes de TSA peuvent présenter des difficultés à comprendre les codes sociaux, à établir des relations et à communiquer de manière verbale et non verbale. De plus, elles peuvent adopter des comportements répétitifs ou rigides, et avoir des intérêts spécifiques et restreints.

Le terme « spectre » souligne la diversité des manifestations de l’autisme. Certains individus peuvent avoir un niveau de fonctionnement élevé, nécessitant peu de soutien, tandis que d’autres peuvent avoir des besoins plus importants en termes d’accompagnement au quotidien. Les causes des TSA sont multifactorielles, impliquant des facteurs génétiques et environnementaux.

Le diagnostic est généralement posé durant l’enfance, mais certaines formes plus légères peuvent être identifiées plus tard. Il n’existe pas de traitement curatif, mais des interventions éducatives, comportementales et thérapeutiques permettent de mieux gérer les symptômes et d’améliorer la qualité de vie des personnes concernées.

Repères diagnostiques

Les Troubles du Spectre de l’Autisme (TSA) sont répertoriés dans les Troubles du Neuro Développement (TND) et sont définis de la manière suivante dans le DSM 5 et la CIM 11 :

Il s’agit d’un spectre de troubles caractérisés par des altérations qualitatives de la communication et des interactions sociales (réciprocité socio-émotionnelle), ainsi que par le caractère restreint, stéréotypés et répétitifs des intérêts et des comportements. Les troubles de la perception sensorielle font également partie du tableau clinique caractéristique. Les particularités neurodéveloppementales apparaissent très précocement, même si elles peuvent se révéler plus tardivement, durant la période préscolaire.

Les TSA regroupent des situations cliniques diverses entrainant des situations de handicap hétérogènes, placées sur un spectre avec différents niveaux de sévérité, selon le niveau de répercussion au quotidien pour la personne et son entourage.

Évaluation et adaptation de l’accompagnement

Ce fonctionnement évolue tout au long de la vie en fonction de la sévérité des symptômes, de l’âge de la personne, de son développement, de ses expériences, de la qualité et de l’intensité de son accompagnement.

Les particularités de fonctionnement de la personne avec TSA, ainsi que ses ressources et celles de ses milieux (famille, école, etc.) sont essentielles à identifier en vue de la mise en œuvre adaptée d’un projet personnalisé d’accompagnement et de suivi.

L’évaluation régulière tout au long de la vie du fonctionnement de la personne avec TSA et de ses potentialités permet d’adapter le projet personnalisé d’interventions.
L’adaptation de l’environnement à la personne avec TSA lui apporte les repères qui lui manquent (espace, temps, communication, activités).

La nature des interventions assurant à la personne avec TSA une vie de qualité dépend de son âge, de ses caractéristiques individuelles, de la forme clinique du TSA, de ses ressources évolutives inhérentes, et des ressources de son environnement.
La permanence, la cohérence et la régularité de l’accompagnement dans la durée sont nécessaires à l’accompagnement et au suivi des personnes et de leur famille.

Évaluation et adaptation de l’accompagnement

La comorbidité consiste en la présence de deux ou plusieurs troubles ou maladies chez une même personne. Dans le cas de personnes avec un trouble du spectre de l’autisme (TSA), il existe de nombreuses comorbidités :

Trouble de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDA/H)

Les symptômes doivent apparaître comme étant en excès au regard de l’âge chronologique et du niveau de fonctionnement de l’enfant, être présents depuis plus de 6 mois et se manifester avant l’âge de 12 ans, ainsi qu’être constatés dans au moins deux situations de vie (en famille, dans le cadre scolaire ou durant les activités de loisirs). Le TDA/H se présente sous trois formes. La forme « Mixte », le sujet présente à la fois les critères d’inattention et d’hyperactivité/impulsivité. La forme « Inattentif », les symptômes d’inattention sont prédominants. « Hyperactif/Impulsif », les symptômes d’hyperactivité et d’impulsivité sont prédominants

Trouble des apprentissages (Dys- ...)

Ce trouble neurodéveloppemental se manifeste initialement pendant les années d’apprentissage scolaire structuré et est caractérisé par des difficultés persistantes et handicapantes dans l’apprentissage des compétences scolaires fondamentales (lecture, écriture, mathématiques). Les troubles des apprentissages comprennent la dyslexie, la dysorthographie, la dyscalculie, la dysphasie et la dysgraphie.

Troubles des fonctions exécutives ou syndrome dysexécutif

Ces troubles se manifestent par de nombreuses difficultés au quotidien notamment sur le plan familial, social et/ou professionnel. Ces personnes éprouvent des difficultés pour s’adapter et gérer des situations nouvelles. Elles peuvent présenter des troubles du comportement en lien avec les altérations cérébrales de la zone frontale (accident vasculaire cérébral, traumatisme crânien, tumeur).

Trouble du développement intellectuel (TDI)

Les symptômes de ce trouble s’articulent autour de trois principaux critères. Une limitation du fonctionnement intellectuel concernant : le langage, la lecture, le temps, les nombres ; la compréhension des règles ; l’autonomie des soins personnels… Une limitation des ressources adaptatives dans les activités de la vie quotidienne ainsi qu’une manifestation de ces difficultés avant l’âge de 18 ans.

Troubles obsessionnels compulsifs (TOC)

Ce trouble est caractérisé par la présence d’obsessions et/ou de troubles compulsifs persistants. Les obsessions correspondent aux pensées, images ou impulsions/envies impérieuses répétitives et persistantes qui sont intrusives, indésirables et pouvant être associées à une anxiété. Les troubles compulsifs correspondent aux comportements répétitifs incluant des actes mentaux répétitifs auxquels l’individu se sent obligé de se livrer en réponse à une obsession, selon des règles rigides, ou pour atteindre une sensation de « plénitude ». Ces troubles sont chronophages et/ou entraînent une détresse importante ou une déficience significative dans les domaines personnels, familial, social, scolaire, professionnel ou d’autres domaines de fonctionnement importants.

Trouble oppositionnel avec provocation (TOP)

Ces symptômes se manifestant par une tendance persistante (6 mois ou plus) de comportement d’opposition, de désobéissance, de provocation ou de méchanceté qui se produit plus fréquemment que chez des pairs d’âge et de niveau de développement. Ce trouble peut se manifester par une humeur colérique ou irritable dominante et persistante, souvent accompagnée de violents accès de colère, ou par un comportement entêté, argumentatif et provocateur. Ce trouble entraine une altération importante de la vie personnelle, familiale, sociale, scolaire, professionnelle ou d’autres aspects importants de fonctionnement

Trouble anxieux généralisé (TAG)

Ces symptômes se manifestent pendant plusieurs mois, sous la forme soit d’une appréhension générale, soit d’une crainte excessive focalisée sur plusieurs événements du quotidien (famille, santé, finances, école ou travail). Ces symptômes sont accompagnés de symptômes supplémentaires tels qu’une tension musculaire ou une agitation motrice, une suractivité du système autonome sympathique, une expérience subjective de nervosité, des difficultés de concentration, une irritabilité ou des troubles du sommeil. Ce trouble entraîne une détresse importante et/ou une altération significative sur le plan personnel, familial, social, scolaire, professionnel ou d’autres domaines de fonctionnement importants.

Trouble dépressif

Ce trouble est caractérisé par une humeur dépressive (triste, irritable, vide) ou une perte de plaisir accompagnée d’autres symptômes cognitifs, comportementaux ou neurovégétatifs qui affectent de manière significative la capacité de fonctionnement.

Epilepsie

Il s’agit d’une maladie chronique du cerveau associant différentes anomalies : la survenue d’au moins une crise d’épilepsie, la présence d’une prédisposition cérébrale à générer ces crises d’épilepsie (anomalies électriques à l’électro-encéphalogramme, lésions du cerveau favorisant la survenue des crises d’épilepsie…), ainsi que des troubles associés variables (troubles cognitifs, psychologiques, sociaux…) pouvant survenir au cours de l’évolution de l’épilepsie. Ces crises traduisent un dérèglement soudain et transitoire de l’activité électrique du cerveau.

Troubles veille-sommeil

Les troubles du sommeil correspondent à toute perturbation de la durée ou de la qualité du sommeil. Elles se caractérisent par une difficulté d’endormissement ou de maintien du sommeil (troubles de l’insomnie), une somnolence excessive (troubles de l’hypersomnolence), des troubles respiratoires durant le sommeil (troubles respiratoires liés au sommeil), des troubles du rythme veille-sommeil (troubles du rythme circadien veille-sommeil), des mouvements anormaux pendant le sommeil (troubles de la motricité liés au sommeil), ou des événements comportementaux ou physiologiques problématiques qui surviennent au moment de l’endormissement, durant le sommeil ou lors de l’éveil (troubles de la parasomnie).

Besoin d’informations ou d’un accompagnement autour des Troubles du Spectre de l’Autisme ?

Vous êtes parent, proche ou professionnel et souhaitez obtenir des informations ou une orientation concernant les Troubles du Spectre de l’Autisme (TSA) ? Les équipes de l’Association 3A sont à votre écoute.